Statut * :

Mère Père Famille d’accueil

Garde alternée * :

Oui Non

Téléphone fixe * :

Téléphone portable * :

Sexe : *

Féminin Masculin

Nom de l’élève * :

Prénom de l’élève * :

Date de naissance * :

Type d’établissement fréquenté à la rentrée 2022/2023 * :

Nom de l’établissement fréquenté à la rentrée 2022/2023 * :

Classe fréquentée à la rentrée 2022/2023 * :

Mon enfant a déjà une carte évolitY * :

Oui Non

N° client à 6 chiffres inscrit sur la carte de mon enfant * :

Photo d’identité : OBLIGATOIRE en cas de création et de renouvellement*

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J’accepte le règlement des transports scolaires et les conditions générales de vente * :

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